RESULTADOS INICIALES DE LA IMPLEMENTACIÓN DE ACTIVIDADES EXTRAMURO EN UNA UCI DE UN HOSPITAL COMUNITARIO.

Área: Medicina

HOSPITAL DEPARTEMENTAL DE RIVERA

Mario Zabolewicz
María Damini
Marcos Suárez
Estela Acosta
Henry Albornoz

Las actividades de medicina intensiva extramuros están recomendadas por sociedades cientificas y agencias de salud, especialmente en Europa. Objetivo: evaluar el impacto en la utilización de camas de UCI y la mortalidad, de las actividades extramuros en un hospital comunitario. Metodo: estudio prospectivo, antes-después, en un hospital público, comunitario, de 122 camas en el Rivera, Uruguay. La UCI dispone de 8 camas (cuidados críticos 5, cuidados intermedios 3). El programa de actividades extramuros desde la UCI consistió en: a) dos rondas clínicas diarias de un intensivista (mañana y tarde) a la Emergencia (evaluación potenciales ingresos, detección de signos de deterioro clínico y sugerencia de conductas en pacientes graves), b) ronda conjunta de intensivista e internista en una sala de desescalamiento del cuidado. Se comparó la tasa de ingresos a UCI por 1000 días-camas disponible y la evolución de la mortalidad ajusta por APACHE II (relación mortalidad observada/esperada (MO/ME)) en los dos períodos. Resultados: En el período I (octubre 2012 a abril de 2014), 4536 días-cama disponibles, ingresaron 394 pacientes (APACHE II: media 12,9, mediana 12 (IQR 6,5-18)). En el período II (mayo 2014 a diciembre 2014), 2024 días-cama disponibles, ingresaron 258 pacientes (APACHE II: media 13,1, mediana 13 (IQR 7-18)). La tasa de ingresos fue 86,9 y 127,5 por 1000 días-cama para el período I y II respectivamente, diferencia 40,6 (IC95% 22,8-58,4), p<0,001. La mortalidad en la UCI fue 23,35 % (92/394) y 19,37% (50/258) y la relación MO/ME fue 1,181 (IC95% 1,003-1,359) y 0,98 (IC95% 0,806-1,143) para los períodos I y II, respectivamente; descenso de MO/ME de 17%. Conclusiones: La implemetación de actividades de medicina intensiva extramuros en un hospital de primer nivel público se asoció a un aumento significativo en la tasa de ingresos sin un cambio en la mortalidad ajustada por el riesgo.